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深度解读调研解说，专科门诊如何搭建？药物、手术、糊口样式干扰，不同“火器”如何行使？

整理：小林

肥美问题在我国日益严峻，临床医师的矜恤和领会继续加深，在旧年面向全规模医师围绕肥美及并发症进行调研基础上，“医学界-医米调研”本年开动了第二轮全新调研，面向内分泌科、营养科、外科、全科等临床体重不休的主要科室，纳入450名接诊过肥美或者以体重不休为主诉患者的医师，进一步探寻医师开展各样减重决策背后的念念考，以及关于肥美患者全链条不休的情况。

在511防治肥美日，跟着调研收尾的公布，“医学界”特邀同济大学从属第十东说念主民病院内分泌代谢中心/曜影医疗内分泌代谢甲状腺中心曲伸讲授、中国医学科学院北京协和病院临床营养科陈伟讲授、暨南大学从属第一病院肥美代谢外科王存川讲授对该解说进行解读，并结合各自对减重专科的多年探索教授，共享关于肥美调整方式的念念考。

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建立专科门诊有必要吗？肥美诊疗的轨制探讨

调研发现，8成以上内分泌科、营养科与减重科医师会在本科室开展减重调整，外科中比例为59%。31%的医师示意场地病院专为减重建设了对应科室，三级病院（43%）开设的比例更高。那么，建立减重门诊、肥美中心，有何上风？是否必要呢？如何开展肥美法度化防治办事？

开设并不休内分泌代谢中心多年，曲伸讲授示意，当今我国还未变成系统化的诊疗理念和法度，信得过到病院就诊的肥美患者还不算多。行动复杂的慢性疾病，肥美包含了社会、历史、基因、行为等成分，因此其调整需勾通各专科医师，多种调整妙技多管皆下。“咱们中心贯彻的诊疗理念便是中心化不休（多专科医师单科室不休），个体化诊疗（说明患者特征制定决策）。”通过组建多专科医师团队，说明患者特色制定决策，贯串疾病全程，冷静变成按序化的诊疗旅途。

调研数据中，外科医师接诊过主诉包含体重不休需求的东说念主员比例达40%，高于内分泌科、营养科等其他科室。对此，在减重外科多年深耕的王存川讲授深有体会：“比年来我国减重外科发展赶快，2023年减重手术总量已提升37000例，而全球一年有约100万东说念主选用减重手术，其中好意思国约30万例，相较之下，我国手术量仍有较大差距。”与其他国度的家庭医师转诊制不同，在我国患者不错径直来外科就诊。经多学科MDT评估，对符握术指征、调整报复的患者实时予以手术，淌若有其他需要，如降血糖降血压，会转诊其他科室调整。这么不错幸免资源奢靡或由于调整不足时产生严重后果。

“咱们应当开展以疾病调整为目的的减重。”陈伟讲授合计，“尽管当今买卖商场上有各样减重家具，但并不是医疗行为。肥美行动疾病应在医疗方式下进行不休，即医学减重，不错起到法度、安全、获益三重作用，故树立肥美专科相配必要，但当今对大部分病院来说仍相比难题。”陈讲授场地的协和病院于2023年景立了以营养科为中心，由17个专科构成的疑难重度肥美MDT团队，通过这么从单一到多专科的方式，能够一站式措置多学科问诊痛点，更好地法度化不休肥美患者。

三位大家关于改日肥美诊疗方式的探索都建议了我方的不雅点。陈伟讲授示意，好像，改日大家们在轨制上的探讨要优于学术探讨，比如如何树立“医学减重科”或“肥美病科”等成心的科室，将医患资源灵验荟萃，提供专科服务，更灵验地救治患者。曲伸讲授建议，但愿通过与宇宙的肥美大家合作，鼓舞建造肥美科或者肥美勾通调整门诊，使其像糖尿病、高血压一样，让诊疗过程和法度可循。王存川讲授则合计，“首诊厚爱制”调整方式未曾不成，即患者就诊后由首诊医师评估在本科室或转诊到其他科室调整。“不外当今民众关于肥美的贯通仍有偏差，对减重手术领会亦存在不足，需要更多的专科培训和学术交流来继续加强医务东说念主员的领会，获取不雅点上的一致，从而更好地为肥美东说念主群服务。”王讲授补充。

新式药物期待拉满，多妙技不成偏废

比年来减重药物有关征询日眉月异，一系列药物已在海外获批，部分已在国内得到使用，减重后果阐扬不成谓不亮眼。调研数据也提醒，提升9成医师都示意对减重规模未上市的新药有过矜恤。而当今临床使用减重药物相对严慎，96%的内分泌科医师合计当肥美东说念主员患有代谢性疾病时，处方减重药物是较为必要的。在莫得归拢症但糊口样式干扰后果不睬想，与存在肥美引起的其他疾病两种情况下，8成以上医师也筹商药物调整。

曲伸讲授示意，以胰高糖素样肽-1受体兴隆剂（GLP-1RA）为代表的新式药物因反作用小、获益多成为肥美调整的有劲火器。不外，曲讲授也强调，法度安妥症的同期，也要从患者的角度开拔，说明具体情况遴荐个体化决策，而非一味地按照传统不雅念，按照糊口样式干扰、用药、手术的国法序贯调整。

行动营养科的大家，陈伟讲授示意，药物在营养科也起到很紧要的辅助作用，但一定要在医学营养的不休规模之内配合着糊口样式干扰，掌握好安妥症，尽早介入调整，不错让患者糊口样式变得更节略。期待改日能够说明不同的临床场景征询出更多药物，措置各式临床需求。

而关于外科医师而言，药物不错在术前缩短手术风险或术后幽静减重后果，正如王存川讲授所言：“药物并非与外科对立，相背是一种用具。”减重手术后患者不一建都瘦下来，且濒临反弹风险，药物在术前术后配配合养、通达能够灵验减重，利于体重保管。但使用药物时要法度，矜恤并发症风险，兼具经济性、便利性，便于恒久服用。

正确强项体重反弹，医患配合恒久防控

减重具有较强的持续性，频频需要患者和医师深度配合。调研中，9成医师合计体重反弹是肥美症诊疗的挑战。对此，曲伸讲授超越强调，体重反弹并非患者的“意志力问题”，而是由大脑的安妥机制决定，要加强医患栽培，树耸立确强项。同期也但愿能够加大迷惑能够减速或间隔体重反弹的新式药物，如减脂生肌药物、改善代谢的药物等，为患者带来更多匡助。

陈伟讲授示意，改日或可在医学减重的多学科团队中纳入成心的行为大家，在饮食、通达、行为“三剑客”的共同援救下减少体重反弹。 王存川讲授则示意，患者行动第一职责东说念主，需要通过患教等妙技使其具备正确领会，建立恒久不休理念，配合医务东说念主员定期随访。

瞻念察肥美近况，全面布局多方发力

调研发现，尽管肥美诊疗方面的指南、共鸣较多，但医诞辰常参考的相对散播，莫得一部所谓的“泰斗一样”。究其背后，陈伟讲授指出有三大原因：肥美触及多器官、多机能的毁伤，在调整上并莫得一个主体科室，当今也莫得完善的诊疗的表面体系，亦莫得变成熟识的专科不休方式，因此很难用一部指南概述一齐。

但跟着不同专科一样下的肥美诊疗有关指南、共鸣的完善，学科之间的联系继续加深，新的表面和调整妙技越来越具有适用性，指南将信得过普及到各个方面，如王存川讲授所瞻望的，“为临床医师提供诊疗参考的同期，对这门学科的发展也起到促进作用。”

在终末，曲伸讲授建议了更长久的布局与畅想，除了制订指南共鸣，还通过教科书的编写，征询生课程建设等，从国度策略层面，社会层面，栽培层面等来继续完善肥美这门学科的发展，缩小国度健康开销和个东说念主职守。

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大家简介

曲伸 讲授

主任医师 博士生导师上海市领军东说念主才，上海市医学领军东说念主才，浦江东说念主才中华医学会内分泌学会，中华医学会糖尿病留意限制委员会常委中华医学会内分泌学会脂肪肝及代谢学组组长中国医师协会宇宙委员，上海市内分泌医师协会副会长上海市甲状腺疾病征询中心实行主任同济大学、南京医科大学讲授 博士生导师同济大学从属第十东说念主民病院甲状腺中心主任 内分泌代谢中心讲授同济大学医学院甲状腺疾病征询所长处同济大学医学院肥美症征询所长处SinoUnited Clinic内分泌代谢甲状腺中心主任《中华内分泌代谢杂志》《国际内分泌代谢杂志》编委近五年团队承担各样基金30余项（国当然23项）发表SCI著述200余篇，主、参编专著10余部，牵头编写了《基于临床的肥美多学科诊疗共鸣》。第一完成东说念主获栽培部当然科学二等奖中华医学科技三等奖等6项。主要征询方针：肥美甲状腺疾病的辨别会诊。

王存川 讲授

博士生导师暨南大学从属第一病院（广州华裔病院）前副院长、普外科/减重中心学科带头东说念主暨南大学润良微创外科征询所长处暨南大学肥美代谢征询所长处中华肥美与代谢病电子杂志主编国际肥美与代谢病外科定约（IFSO）亚太区前主席中国医师协会外科医师分会肥美代谢外科大家办事组（CSMBS）组长中国医师协会外科医师分会肥美代谢外科综合医学大家办事组（CSMBS-IH）组长广东省医学会肥美代谢外科分会主任委员国务院罕见津贴获取者广东省医学领军东说念主才

陈伟 讲授

中国医学科学院北京协和病院临床营养科主任医师，讲授博士生导师，博士后导师中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员中国营养学会临床营营养会主任委员中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会主任委员中国医师协会营养医师专科委员会总办事

参加国度多项课题征询办事，获取省级科技奖5项。发表学术论文120余篇，第一作家及通信作家SCI收录44篇，支配撰写专科及科普册本40部。接力于于临床患者的各式类型的营养不良防治办事，主导东说念主工营养援救的实施全过程以及肥美有关慢性疾病、糖尿病等营养干扰。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和大家共鸣多部，掌握国际前沿的时间。在国内最先迷惑医学营养减重体系、家庭营养援救、临床营养会诊的栽培和培训办事。

职责剪辑：冯梓莹

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